" En la actualidad existe un consenso en considerar la parálisis cerebral (PC) como un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la época fetal o primeros años"
El trastorno motor de la PC con frecuencia se
acompaña de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o de
conducta, y/o por epilepsia 1,2,3.
La prevalencia global de PC se sitúa aproximadamente entre un 2 y 3 por cada 1000 nacidos vivos.
La parálisis cerebral se caracteriza por la dificultad de transmisión de los mensajes enviados por el cerebro a los músculos .
Puede ser debido a
diferentes etiologías. El conocimiento de los
distintos factores que están relacionados con
la PC es importante porque algunos de ellos
se pueden prevenir, facilita la detección precoz y el seguimiento de los niños con riesgo
de presentar PC 4, (Tabla I).
- PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA
- PARÁLISIS CEREBRAL DISQUINETICA O ATENOIDE
- PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA
- PARÁLISIS CEREBRAL MIXTA
En función a su severidad pueden ser :
Parálisis Cerebral LEVE , MODERADA o SEVERA.
PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA:
Es la forma más frecuente. Los niños con PC espástica forman un grupo heterogéneo:
Diplejía espástica Es la forma más frecuente. Los pacientes presentan afectación de predominio en las extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con la prematuridad. La causa más frecuente es la leucomalacia periventricular.
Hemiplejía espástica Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior. La etiología se supone prenatal en la mayoría de los casos. Las causas más frecuentes son lesiones cortico-subcorticales de un territorio vascular, displasias corticales o leucomalacia periventricular unilateral.
PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA O ATENOIDE
Es la forma de PC que más se relaciona con
factores perinatales, hasta un 60-70% de los
casos Se caracteriza por una fluctuación y
cambio brusco del tono muscular, presencia
de movimientos involuntarios y persistencia
de los reflejos arcaicos.En función de la sintomatología predominante, se diferencian distintas formas clínicas:
a) forma coreoatetósica, (corea, atetosis, temblor);
b) forma distónica,
c) forma mixta, asociada con espasticidad. Las lesiones afectan de manera selectiva a los ganglios de la base.
PARALISIS CEREBRAL ATAXICA
Desde el punto de vista clínico, inicialmente
el síntoma predominante es la hipotonía; el
síndrome cerebeloso completo con hipotonía, ataxia, dismetría, incoordinación puede
evidenciarse a partir del año de edad.Se distinguen tres formas clínicas:
a) diplejía atáxica,
b) ataxia simple
c)síndrome de desequilibrio.
A menudo aparece en combinación con espasticidad y atetosis Los hallazgos anatómicos son variables: hipoplasia o disgenesia del vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones clásticas, imágenes sugestivas de atrofia, hipoplasia pontocerebelosa.
PARALISIS CEREBRAL HIPOTÓNICA
Es poco frecuente. Se caracteriza por una hipotonía muscular con hiperreflexia osteotendinosa, que persiste más allá de los 2-3 años y que no se debe a una patología neuromuscular.
PARALISIS CEREBRAL MIXTA
Parálisis cerebral mixta Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea “puro”. Asociaciones de ataxia y distonía o distonía con espasticidad son las formas más comunes.
DIAGNÓSTICO DE LA PARÁLISIS CEREBRAL Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS
El diagnóstico de la PC es fundamentalemente clínico.
Neuroimagen: se recomienda realizar una neuroimagen en todos los niños con PC. Si es lactante se puede realizar inicialmente una ecografía transfontanelar, pero en la actualidad la prueba más específica es la RM (resonancia magnetica). Si existe la sospecha de infección congénita, puede plantearse la realización de TAC craneal para visualizar mejor las calcificaciones.
En ocasiones los hallazgos de la neuroimagen servirán para confirmar la existencia, localización y extensión de la lesión, e incluso de la etiología, aunque no siempre existe relación entre el grado de lesión visible en neuroimagen y el pronóstico funcional 7 .
EEG (ELECTRO ENCEFALOGRAMA): no es necesario para el diagnóstico, pero dado que un porcentaje elevado de niños con PC desarrollan epilepsia, se recomienda para la detección de los pacientes con más riesgo y para el seguimiento de los que hayan presentado crisis comiciales.
Es fundamental la práctica de exploraciones orientadas a descartar trastornos sensoriales asociados:
Revisión oftalmológica en todos los casos. En los niños con antecedente de prematuridad está indicado realizar potenciales evocados visuales y, si es posible, electrorretinograma.
Estudio de la audición en todos los casos, especialmente indicado si existe antecedente de prematuridad, hiperbilirrubinemia, infección congénita o tratamiento con aminoglucósidos en el periodo neonatal.
Radiografías: al menos una radiografía de cadera antes de iniciar la carga en bipedestación (se puede obviar o retrasar si el trastorno motor es leve). Otras exploraciones radiológicas en función de las deformidades ortopédicas. En los casos graves se ha de valorar realizar un control radiográfico de caderas anual, por el riesgo elevado de luxación.
TRASTORNOS ASOCIADOS
Los niños con PC presentan con frecuencia, además de los trastornos motores, otros trastornos asociados y complicaciones. La frecuencia de esta patología asociada es variable según el tipo y la gravedad.
Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los niños con PC tiene problemas visuales y un 20% déficit auditivo. Las alteraciones visuoespaciales son frecuentes en niños con diplejia espastica por leucomalacia periventricular.
El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo, frecuente en los niños con tetraplejia. El menor grado de retraso lo presentan los niños con diplejia y los hemipléjicos. Problemas de comunicación y de lenguaje, son más frecuentes la PC discinética.
Epilepsia: aproximadamente la mitad de los niños con PC tienen epilepsia, muy frecuente en pacientes con tetraplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en dipléjicos .
Complicaciones: las más frecuentes son las ortopédicas (contracturas músculo-esqueléticas, luxación de cadera, escoliosis, osteroporosis). Problemas digestivos (dificultades para la alimentación, malnutrición, reflujo gastroesofágico, estreñimiento). Problemas respiratorios (aspiraciones, neumonías), alteraciones buco-dentales, alteraciones cutáneas, vasculares y diferentes problemas que pueden provocar dolor y disconfort.
TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS CEREBRAL
Es necesario un equipo multidisciplinario :
neuropediatra, fisioterapeuta, ortopeda, psicólogo, logopeda, pediatra de atención primaria y la colaboración de otros especialistas), para la valoración y atención integral del niño con PC.
Una atención especializada, temprana e intensiva durante los primeros años y un tratamiento de mantenimiento posterior. El tratamiento debe de ser individualizado, en función de la situación en que se encuentra el niño (edad, afectación motriz, capacidades cognitivas, patología asociada), teniendo en cuenta el entorno familiar, social, escolar.
TRATAMIENTO DEL TRANSTORNO MOTOR
Está fundamentado en cuatro pilares básicos: fisioterapia, ortesis, fármacos y tratamiento quirúrgico (cirugía ortopédica, tratamiento neuroquirúrgico).
TABLAS DE CONTROL
Tablas e información : Pilar Póo Argüelles Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona
ENLACES DE INTERES
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En familia AEP(Asociación Española de Pediatria).
ASPACE, Paralisis Cerebral .
https://aspace.org/tipos-de-paralisis-cerebral
APAMP, Asociación de familias de personas
con paralisis cerebral .
con paralisis cerebral .
ALENTO, Asociacion de daño cerebral .
https://www.facebook.com/igualarte
DISCAMINO
http://discamino.org/es/que-es-discamino/
Video << EL DESORDEN DE LOS SENTIDOS>>
https://vimeo.com/90574305
VIDEOS
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